Patología Médico-Quirúrgica 3

Desarrollar los conocimientos de Medicina y Cirugía relacionados con  las enfermedades del sistema endocrino, del metabolismo y de la nutrición, de forma integrada y coherente, dentro de un cuerpo de doctrina científica actualizada y adaptada a la exigencia del grado, relativa a la formación de médicos generales. Es preciso tener en cuenta que la patología incluida en el temario destaca por la elevada prevalencia y el creciente consumo de recursos humanos y socio-económicos. Alguna de ellas, como la diabetes mellitus, afectan a un 14% de la población adulta (un 28% si se añaden otras categorías de trastornos del metabolismo glucídico) y otras como el sobrepeso/obesidad afectan al 54% de la población en España (17% para la obesidad y 37% para el sobrepeso). La patología tiroidea tiene una prevalencia creciente, probablemente mayor que la diabética. Otras muchas enfermedades estudiadas como las dislipemias superan, incluso, en prevalencia a las anteriores. Es por ello que el papel de la asignatura, es cuanto menos, importante en el curriculum del Grado.

Catedrático de Endocrinología de la Universidad de Salamanca     

Jefe de Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Clínico Universitario

1.- Insuficiencia antehipofisaria. Tumores no funcionantes hipotálamo-hipofisarios.

Contenido: Insuficiencia hipofisaria global: concepto y tipos. Etiología general de la insuficiencia hipofisaria. Manifestaciones clínicas del hipopituitarismo.

Diagnostico de la insuficiencia hipofisaria. Tratamiento. Defectos en la producción y acción de hormona de crecimiento. Tumores no funcionantes: aspectos conceptuales y tipos. Diagnostico. Tratamiento.

2.- Tumores funcionantes hipotálamo-hipofisarios.

Contenido: Clasificación. Tumores productores de hormona de crecimiento. Prolactinomas e hiperprolactinemias de otro origen. Tumores secretores de gonadotropinas. Tumores secretores de tirotropina. Tumores secretores de ACTH. Neoplasia endocrina múltiple I.

3. – Diabetes insípida. Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética.

Contenido: Diabetes insípida: concepto y epidemiologia. Etiología. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico/diagnóstico diferencial. Tratamiento.

Síndrome de secreción inapropiada de ADH: concepto y etiología. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico. Tratamiento.

4.- Bocio simple.

Contenido: Concepto y epidemiologia. Etiopatogenia. Mecanismos celulares y moleculares de crecimiento tiroideo. Historia natural del bocio.

Manifestaciones clínicas. Diagnóstico/diagnóstico diferencial. Tratamiento.

5.- Enfermedad de Graves-Basedow. Otras entidades etiológicas de la tirotoxicosis.

Contenido: Enfermedad de Graves. Bocio multinodular toxico y otras etiologías de la tirotoxicosis. Concepto y epidemiologia de la enfermedad

de Graves y de otras causas de tirotoxicosis. Otras etiologías. Manifestaciones clínicas. Variedades clínicas y formas de presentación.

Diagnostico general y etiológico. Diagnostico diferencial. Manejo terapéutico.

6.- Hipotiroidismo primario. Mixedema del adulto.

Contenido: Concepto y epidemiologia. Etiología general. Manifestaciones clínicas. Formas clínicas y de presentación. Diagnóstico general y etiológico. Diagnóstico diferencial. Tratamiento.

7.- Enfermedad nodular tiroidea. Tumores benignos y malignos tiroideos.

Contenido: Concepto y epidemiologia. Nódulos tiroideos benignos. Cáncer de tiroides: Clasificación, etiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico diferencial. Tratamiento. Pronóstico.

8.- Tiroiditis. Contenido: Concepto. Clasificación. Aspectos epidemiológicos. Tiroiditis aguda. Tiroiditis subagudas. Tiroiditis autoinmune bociosa (T. Hashimoto) y no bociosa. Tiroiditis de Riedel. Otras tiroiditis.Seguimiento posterapeutico. Pronóstico.

9.- Cirugía del tiroides.

10.- Hipercalcemias e hipercalciurias. Alteraciones del metabolismo de la vitamina D.

Contenido: Concepto y epidemiología de las hipercalcemias. Etiología general. Diagnóstico diferencial de hipercalcemias. Manejo terapéutico de la hipercalcemia. Hipercalciurias: concepto. Clasificación. Diagnostico diferencial. Tratamiento de las hipercalciurias. Deficiencias de la vitamina D: raquitismo. Osteomalacia.

11.- Hiperparatiroidismo primario y secundario.

Contenido: Concepto y epidemiologia. Etiología. Manifestaciones clínicas. Formas clínicas. Diagnóstico/diagnóstico diferencial. Tratamiento.

12.- Hipoparatiroidismo. Seudohipoparatiroidismo.

Contenido: Hipoparatiroidismo secundario a cirugía. Otras etiologías del hipoparatiroidismo. Manifestaciones clínicas del hipoparatirodismo e hipocalcemia. Diagnóstico/diagnóstico diferencial. Tratamiento. Seudohipoparatiroidismos.

13.- Cirugía de las paratiroides.

14.- Síndrome y enfermedad de Cushing.

Contenido: Concepto. Etiología. Manifestaciones clínicas. Formas clínicas. Diagnóstico/diagnostico diferencial. Tratamiento.

15.- Insuficiencia suprarrenal. Enfermedad de Addison. Hipoaldosteronismos.

Contenido: Concepto y epidemiologia. Etiología. Historia natural. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico general y etiológico. Diagnóstico diferencial. Tratamiento. Hipoaldosteronismos.

16.- Hiperaldosteronismo primario y secundario.

Contenido: Concepto y epidemiologia. Etiología. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico general y etiológico. Diagnóstico diferencial. Tratamiento.

17.- Feocromocitoma y paraganglioma. Síndrome carcinoide.

Contenido: Etiología y localización. Manifestaciones clínicas. Formas de presentación. Diagnóstico/diagnóstico diferencial y tratamiento. Tumores carcinoides y síndrome carcinoide. Neoplasia endocrina múltiple II.

18.- Cirugía de las suprarrenales.

19.- Hipogonadismo del varón. Infertilidad masculina.

Contenido: Concepto. Etiología. Hipogonadismo hipogonadotrofico e hipergonadotrofico. Manifestaciones clínicas en el adulto. Diagnóstico. Tratamiento. Concepto de infertilidad masculina. Etiología. Alteraciones seminales. Estudio bioquímico y espermático seminal. Procedimientos diagnósticos. Aspectos terapéuticos. Nuevas técnicas de reproducción asistida. Factores pronósticos.

20.- Hipogonadismo de la mujer. Hiperandrogenismos.

Contenido: Hipogonadismo hipogonadotrofico e hipergonadotrofico. Etiología. Manifestaciones clínicas en el adulto. Gradación de la disfunción ovárica. Diagnóstico/diagnóstico diferencial. Tratamiento.

Concepto de hiperandrogenismo. Síndrome de ovario poliquístico y otras formas de hiperandrogenismo. Causas. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico y diagnóstico diferencial. Tratamiento.

21.- Menopausia. Hipogonadismo de inicio tardío en el varón.

Contenido: Concepto de menopausia, cambios hormonales y orgánicos, manifestaciones y complicaciones a largo plazo, tratamiento. Concepto de hipogonadismo de inicio tardío, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento.

22.- Trastornos de la pubertad y de la diferenciación del sexo.

Contenido: Semiología del desarrollo puberal y valoración de los estadios puberales. Pubertad retrasada: conceptos, etiología, cuadro tipo, exploración bioquímica y antropológica, diagnóstico/diagnóstico diferencial y tratamiento Pubertad precoz verdadera y seudopubertad precoz. Seudohermafroditismos masculino y femenino. Hermafroditismo.

23.- Conceptos generales sobre alimentación y nutrición. Valoración nutricional.

Contenido: Conceptos generales. Objetivos de la alimentación. Requerimientos energéticos. Macronutrientes, micronutrientes y agua. Alimentación equilibrada.

Recomendaciones dietéticas para la población general. Balance, regulación y control del metabolismo energético. Valoración del estado nutricional:

parámetros antropométricos, bioquímicos e inmunológicos. Historia dietética.

24.- Dietoterapia. Alimentación en situaciones especiales. Contenido: Conceptos generales y tipos de dieta. Prescripción de dietas y cálculos. Aspectos cuantitativos y cualitativos de la dieta. Directrices dietéticas y recomendaciones para la implementación de la dieta. Necesidades nutricionales en determinadas situaciones fisiológicas: embarazo, lactancia, adolescencia y vejez.

25.- Malnutrición. Alteraciones del comportamiento alimentario: anorexia nerviosa y bulimia.

Contenido: Concepto de malnutrición. Epidemiologia. Tipos de malnutrición. Etiología, clínica, diagnóstico y tratamiento. Trastornos del comportamiento alimentario: concepto, etiopatogenia, clínica, diagnostico

y tratamiento. Pronóstico.

26.- Nutrición artificial: oral, enteral y parenteral.

Contenido: Concepto. Indicaciones y tipos de nutricion artificial. Suplementos orales. Nutricion enteral y parenteral: indicaciones, contraindicaciones, modalidades, formulas, vías y métodos de administración,

monitorización del paciente y complicaciones. Alimentación de transición.

27.- Obesidad.

Contenido: Concepto. Epidemiologia. Etiopatogenia y clasificación. Manifestaciones clínicas. Complicaciones. Medidas preventivas. Tratamiento médico.

28. Diabetes mellitus.

Contenido: Definición. Clasificación. Aspectos epidemiológicos. Etiología, patogenia y fisiopatología de los principales tipos. Manifestaciones clínicas generales. Complicaciones agudas: cetoacidosis y estado

hiperosmolar. Síndrome metadiabético. Criterios diagnósticos. Tratamiento: educación diabética, dieta, ejercicio físico y tratamiento farmacológico. Tratamiento de las complicaciones metadiabéticas. Indicaciones de las bombas de perfusión continua subcutánea de insulina y de los trasplantes de páncreas y de islotes.

29.- Hipoglucemias.

Contenido: Concepto. Clasificación. Etiología. Respuestas hormonales y adrenérgicas. Manifestaciones clínicas y neuroglucopénicas. Procedimientos diagnósticos generales y específicos. Diagnostico diferencial y tratamiento.

30.- Alteraciones del metabolismo de los lípidos. Lipodistrofias.

Contenido: Hiperlipoproteinemias: Conceptos y clasificación, epidemiología, etiopatogenia, repercusiones clínicas, criterios diagnósticos y tratamiento. Cálculo del riesgo cardiovascular. Aspectos preventivos. Hipolipoproteinemias. Lipodistrofias genéticas y adquiridas, parciales y generalizadas.

31. Síndrome metabólico.

Contenido: Concepto y componentes. Epidemiologia. Fisiopatologia. Implicaciones clinicas y cardiovasculares. Diagnóstico y tratamiento.

ENFERMEDADES DEL METABOLISMO:

32. Alteraciones congénitas del metabolismo de los hidratos de carbono.              Glucogenosis.

33. Enfermedades del metabolismo de los aminoácidos y de las proteínas.

34. Alteraciones del metabolismo de las purinas y pirimidinas. Hiperuricemias.

35. Alteraciones del metabolismo hidrosalino.

36. Alteraciones del equilibrio ácido-básico.

37. Alteraciones de los oligoelementos.

38. Alteraciones de las vitaminas hidrosolubles y liposolubles.

39. Porfirias y otras alteraciones del metabolismo de las porfirinas.

I. Reconocer, diagnosticar y orientar el manejo de:

1. Patología funcional y tumoral hipotálamo-adenohipofisaria

2. Trastornos de la secreción de vasopresina

3. Enfermedades tiroideas.

4. Enfermedades de las glándulas paratiroides y del metabolismo fosfocálcico

5. Enfermedades de las glándulas adrenales

6. Hipogonadismo masculino y femenino.

7. Estados de hiperandrogenismo femenino y síndrome de ovario poliquístico.

8. El envejecimiento del sistema endocrino

9. Pubertad precoz y retrasada.

10. Hipertensión de origen endocrinológico.

11. Los principios fundamentales de la nutrición. Valoración de un estado nutricional.

12. Las situaciones de riesgo de desnutrición.

13. Nutrición artificial.

14. Trastornos del comportamiento alimentario.

15. Obesidad y sus complicaciones y comorbilidades.

16. Diabetes mellitus.

17. Hipoglucemias.

18. Dislipemias.

19. Síndrome metabólico.

20. Alteraciones del metabolismo hidrosalino y ácido-básico.

II. Conocer:

1. Trastornos de la diferenciación gonadal y del sexo.

2. Ginecomastia.

3. Infertilidad masculina.

4. Síndrome carcinoide.

5. Secreción hormonal ectópica.

6. Neoplasia endocrina múltiple.

7. Enfermedad autoinmune poliglandular.

8. Seudohipoparatiroidismo y seudoseudohipoparatiroidismo.

9. Lipodistrofias.

10. Alteraciones del metabolismo de los principios inmediatos, ácido úrico, oligoelementos y vitaminas.

A. TRANVERSALES GENERALES

1. Reconocer los elementos esenciales de la profesión médica, incluyendo los principios éticos, las responsabilidades legales y el ejercicio profesional centrado en el paciente.

2. Adquirir valores profesionales, actitudes y comportamientos basados en la ética

3. Fomentar la adquisición autónoma de conocimientos médicos actualizados

4. Conocer y comprender los fundamentos científicos de la Medicina

5. Adquirir una capacidad comunicativa y lingüística general y específica dentro de la comunidad profesional-científica y hacia la población en general, usando las nuevas tecnologías de la información y comunicación.

6. Disponer de capacidad crítica para evaluar la calidad de la información recibida en los medios científicos

7. Adquirir habilidades para el trabajo en equipo y multidisciplinar

8. Adquirir habilidades para generar nuevas ideas, tener iniciativa y espíritu emprendedor, y para adaptarse a nuevas situaciones.

B. TRANSVERSALES ESPECÍFICAS

1. Establecer el diagnóstico, pronóstico y tratamiento, aplicando los principios basados en la mejor información posible y en condiciones de seguridad clínica

2. Indicar la terapéutica más adecuada de los procesos agudos y crónicos más prevalentes, así como de los enfermos en fase terminal.

3. Gestionar las historias clínicas y otro tipo de registro médico de forma comprensible y utilizable por terceros

4. Capacidad para desarrollar una progresiva asunción de responsabilidades e independencia profesional.

5. Capacidad para gestionar conocimientos e información sobre endocrinología en diversos contextos clínicos, promoviendo el uso racional de los medicamentos.

6. Comprender los fundamentos de acción, indicaciones y eficacia de las intervenciones terapéuticas, basándose en la evidencia científica disponible.

7. Conocer las organizaciones nacionales e internacionales de salud y los entornos y condicionantes de los diferentes sistemas de salud.

8. Capacidad crítica para reflexionar sobre información relacionada con nuevos conocimientos especializados y haciéndolo con rigor intelectual y precisión en los conceptos

9. Capacidad personal e interpersonal para discutir los procedimientos terapéuticos farmacológicos en grupos de trabajo altamente especializados y de composición multidisciplinar.

Las habilidades relacionadas con las competencias transversales de esta asignatura, se evalúan de forma continuada y global a lo largo del curso, mediante distintos procedimientos, que incluyen indicadores  de asistencia, observación de actitud y aportaciones a las distintas actividades. La puntuación correspondiente a esta evaluación, queda incorporada en la nota final de la asignatura.

DOMARUS, A. von, FARRERAS VALENTÍ, P., ROZMAN, C. y CARDELLACH LÓPEZ, F. 2016. Farreras Rozman Medicina interna. 2 vol. 18a. ed. Barcelona: Elsevier. ISBN 9788490229965.

GARDNER, D.G. y SHOBACK, D. 2017. Greenspan’s Basic & clinical endocrinology. 10th ed. London: McGraw Hill. ISBN 9781259589287.

HARRISON, T.R. y WIENER, C. 2016. Harrison. Principios de medicina interna. 19a ed. Madrid: McGraw-Hill. ISBN 9786071513359.

JARA ALBARRÁN, A., SÁNCHEZ GARCÍA-CERVIGÓN, P., ARRANZ MARTÍN, A. y ANDÍA MELERO, V.M. 2011. Endocrinología [en línea]. 2a ed. Madrid: Panamericana. ISBN 9788498352351. Disponible en: http://www.medicapanamericana.com/visorebookv2/ebook/9788498355420

MELMED, S., POLONSKY, K.S. y LARSEN, P. 2016. Williams textbook of endocrinology. 13th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier. ISBN 9780323297387.

MIRALLES GARCIA, J.M. y LEIVA, A. de. 2001. Enfermedades del sistema endocrino y de la nutrición. Salamanca: Ediciones Universidad Salamanca. ISBN 9788478001132.

PALLARDO SÁNCHEZ, L.F. 2010. Endocrinología clínica. 2^a ed. Madrid: Díaz de Santos. ISBN 9788479786748.

WASS, J.A.H., OWEN, K. y TURNER, H.E. 2014. Oxford handbook of endocrinology and diabetes. 3rd ed. Oxford: Oxford University Press. ISBN 9780199644438.

Bloque temático completo en Studium: Programa Medicina del Sistema Endocrino con todo el material gráfico acompañado de un texto que lo explica.

Conforme se recoge en el Real Decreto 1125/2003, artículo 5: Los resultados obtenidos por el alumno se calificarán en función de la siguiente escala numérica: de 0 a 10 (0 a 4.9: suspenso, 5 a 6.9: aprobado, 7 a 8.9: notable, 9 y más de 9: sobresaliente), con expresión de un decimal, a la que podrá añadirse su correspondiente calificación cualitativa.

Las evaluaciones, sus convocatorias, los instrumentos de evaluación, la constitución de tribunales, etc. se atendrá siempre a la normativa de evaluación aprobada por el Consejo de Gobierno de la Universidad de Salamanca. Actividades formativas con su contenido en ECTS, su metodología de enseñanza y aprendizaje, y su relación con las competencias que debe adquirir el estudiante.

El examen final de la asignatura se realizará en las fechas aprobadas por la Junta de Facultad y consistirá en un test de respuesta múltiple, preguntas de respuesta abierta y un caso clínico referido a enfermedades comunes en la práctica clínica de la disciplina. Las preguntas del test, de respuesta abierta y el supuesto clínico estarán directamente relacionadas con las enseñanzas impartidas en las clases teóricas, en las clases prácticas y en los seminarios .

Las competencias transversales de todas las asignaturas del curso 5º de Grado en Medicina, se adquieren mediante la participación en el programa de simulación, que se celebra en el 3º trimestre, en el que participan activamente los estudiantes.

Superaran la asignatura aquellos alumnos que obtengan una calificación total de 5 puntos sobre 10.

Preguntas de elección múltiple (50%).

Caso clínico escrito (20%).

Desarrollo escrito de contenidos de la materia (30%).

También es opcional la evaluación de trabajos efectuados a lo largo del cuatrimestre, que podrán añadirse a la nota final.

Asistencia regular a las clases magistrales, por incluir el núcleo del programa arriba citado, con una actualización difícil de encontrar en libros de texto al uso.

Adquisición complementaria de conocimientos por fuentes alternativas.

Asistencia a clases prácticas.

Intensificación en el estudio del contenido del programa

Tutorías  del profesor